Edadismo contra las personas mayores en servicios de salud: revisión de alcance* / Ageism directed to older adults in health services: A scoping review / Ageísmo direcionado às pessoas idosas em serviços de saúde: uma revisão de escopo

Objetivo: mapear las expresiones y medidas para combatir el edadismo contra las personas mayores en los servicios de salud. Método: revisión de alcance de estudios primarios en inglés, español y portugués, sin delimitación temporal, recopilados de 14 bases de datos. Dos revisores independientes realizaron de forma ciega la selección de títulos, resúmenes y texto completo, el corpus estuvo compuesto por 41 artículos. La extracción de datos se realizó por pares. Los datos se presentaron en resúmenes narrativos y cuadros. Resultados: las expresiones de edadismo se manifiestan a nivel interpersonal, mediante imágenes y actitudes que deprecian, infravaloran la vida y deslegitiman las necesidades de las personas mayores, y a nivel institucional, por medio de barreras para acceder a los servicios de salud, que provocan falta de atención y descuido. Las medidas para combatirlo consisten en intervenciones educativas y ampliación de los canales de comunicación entre las personas mayores, los profesionales de la salud y gestores. Conclusión: los resultados pueden hacer que los profesionales de la salud estén atentos a la (falta de) atención debido al sesgo etario y sensibilizarlos para que enfrenten el edadismo mediante la adquisición del conocimiento científico. Hay lagunas de conocimiento tanto en el análisis del fenómeno en el contexto del Sistema Único de Salud como sobre las expresiones implícitas de edadismo.

Objective: to map the expressions of ageism directed to older adults in health services and the respective coping measures. Method: a scoping review of primary studies in English, Spanish and Portuguese, without time delimitation and collected from 14 databases. Selection of the titles, abstracts and full text was in charge of two independent and blinded reviewers, totaling a corpus comprised by 41 articles. Data extraction was performed by pairs. The data were presented in narrative summaries and charts. Results: the ageism expressions are understood at the interpersonal level through images and attitudes that depreciate, devalue life and delegitimize older adults' needs, as well as at the institutional level, which confers barriers to accessing health services, generating non-assistance and neglect. The coping measures consist of educational interventions and expansion of communication channels between aged people, health professionals and managers. Conclusion: the results may make health professionals vigilant for care/neglect guided by age bias and sensitive for coping with ageism by obtaining diverse scientific knowledge. The analysis of the phenomenon in the Unified Health System context constitutes a knowledge gap, as well as the implicit ageism expressions.

Objetivo: mapear as expressões e medidas de enfrentamento do ageísmo direcionado às pessoas idosas em serviços de saúde. Método: revisão de escopo de estudos primários em inglês, espanhol e português, sem delimitação temporal, coletados em 14 bases de dados. A seleção dos títulos, resumos e texto completo foi realizada por dois revisores independentes e às cegas, totalizando corpus de 41 artigos. A extração dos dados foi realizada por pares. Os dados foram apresentados em resumos narrativos e quadros. Resultados: expressões de ageísmo estão compreendidas no nível interpessoal, por meio de imagens e atitudes que depreciam, desvalorizam a vida e deslegitimam as necessidades das pessoas idosas, e o nível institucional, que confere barreiras ao acesso dos serviços de saúde, gerando desassistência e descuidado. As medidas de enfrentamento consistem em intervenções educativas e ampliação dos canais de comunicação entre pessoas idosas, profissionais da saúde e gestores. Conclusão: os resultados poderão tornar os profissionais da saúde vigilantes para o (des)cuidado guiado pelo viés de idade e sensíveis para o enfrentamento do ageísmo pela obtenção de conhecimentos científicos. A análise do fenômeno no contexto do Sistema Único da Saúde constitui lacuna do conhecimento, bem como as expressões implícitas do ageísmo.

Ageism directed to older adults in health services: A scoping review. / Edadismo contra las personas mayores en servicios de salud: revisión de alcance.

OBJECTIVE: to map the expressions of ageism directed to older adults in health services and the respective coping measures. METHOD: a scoping review of primary studies in English, Spanish and Portuguese, without time delimitation and collected from 14 databases. Selection of the titles, abstracts and full text was in charge of two independent and blinded reviewers, totaling a corpus comprised by 41 articles. Data extraction was performed by pairs. The data were presented in narrative summaries and charts. RESULTS: the ageism expressions are understood at the interpersonal level through images and attitudes that depreciate, devalue life and delegitimize older adults' needs, as well as at the institutional level, which confers barriers to accessing health services, generating non-assistance and neglect. The coping measures consist of educational interventions and expansion of communication channels between aged people, health professionals and managers. CONCLUSION: the results may make health professionals vigilant for care/neglect guided by age bias and sensitive for coping with ageism by obtaining diverse scientific knowledge. The analysis of the phenomenon in the Unified Health System context constitutes a knowledge gap, as well as the implicit ageism expressions. (1) Ageism expressions involve interpersonal and institutional relationships. (2) Ageism directed to older adults permeates from diagnosis to treatment. (3) The coping measures comprise educational actions and also scientific research studies. (4) It is necessary to recognize the presence of ageism in health services. (5) It is necessary to recognize care/neglect practices guided by age bias.

Condicionantes de gênero na produção de demandas de mulheres de meia-idade / Condicionantes de género en la producción de demandas de mujeres de mediana edad / Gender constraints in the production of demands by middle-aged women

Resumo Objetivo Analisar condicionantes de gênero presentes em demandas de saúde de mulheres de meia-idade oriundas do seu cotidiano. Métodos Estudo de abordagem qualitativa do tipo Pesquisa Convergente Assistencial. A pesquisa foi realizada com dois grupos de participantes: mulheres de meia-idade e profissionais da saúde. No total, participaram 13 mulheres de meia-idade e 18 profissionais de saúde. A produção do material empírico se deu por meio de oficinas de reflexão e entrevistas nos meses de maio e junho de 2017. A análise dos dados foi realizada por meio da técnica de análise de discurso. Resultados Os resultados conformaram duas categorias empíricas em que convergem a posição dos dois grupos de participantes: Atributos de gênero definindo demandas emocionais na meia-idade e o corpo como instrumento do fazer e demandante de cuidado na meia-idade. As experiências de vida relatadas são marcadas por trabalho doméstico e cuidado da família e expressam sobrecargas emocionais e físicas acumuladas ao longo dos anos. Profissionais de saúde revelam escuta sensível às demandas das mulheres, contudo questões estruturais, ligadas à organização da atenção dificultam práticas mais resolutivas. Conclusão Os resultados revelaram que o cotidiano de mulheres de meia idade define demandas para o cuidado vinculadas a atributos de gênero, incorporados ao cotidiano de modo naturalizado. Sem responsabilidades compartilhadas no ambiente familiar, há sobrecarga física e emocional que suscitam cuidados. Os serviços de saúde reconhecem, mas há somente ações pontuais para demandas de ordem biológica e nenhuma proposta sistematizada para um trabalho com mulheres que abram caminhos ao empoderamento.

Resumen Objetivo Analizar condicionantes de género presentes en demandas de salud de mujeres de mediana edad originarias de su cotidiano. Métodos Estudio de abordaje cualitativo del tipo Investigación Convergente Asistencial. La investigación se realizó con dos grupos de participantes: mujeres de mediana edad y profesionales de la salud. En la totalidad, participaron 13 mujeres de mediana edad y 18 profesionales de salud. La producción del material empírico se realizó a través de talleres de reflexión y encuestas en los meses de mayo y de junio de 2017. El análisis de los datos se realizó por medio de la técnica de análisis de discurso. Resultados Los resultados conformaron dos categorías empíricas en las que convergen la posición de los dos grupos de participantes: Atributos de género definiendo demandas emocionales en la mediana edad y el cuerpo como instrumento del quehacer y que demandan cuidado en la mediana edad. Las experiencias de vida relatadas están marcadas por el trabajo doméstico y el cuidado con la familia y expresan sobrecargas emocionales y físicas acumuladas a lo largo de los años. Profesionales de la salud revelan una escucha sensible a las demandas de las mujeres, sin embargo, cuestiones estructurales, relacionadas con la organización de la atención dificultan las prácticas más resolutivas. Conclusión Los resultados revelaron que el cotidiano de mujeres de mediana edad definen demandas con el cuidado vinculadas a atributos de género, incorporados al cotidiano de modo naturalizado. Sin responsabilidades compartidas en el ambiente familiar, hay una sobrecarga física y emocional que suscitan cuidados. Los servicios de salud reconocen, pero existen solamente acciones puntuales para demandas de orden biológico y ninguna propuesta sistematizada para un trabajo con mujeres que abran caminos hacia el empoderamiento.

Abstract Objective To analyze gender conditions present in middle-aged women's health demands from their daily lives. Methods This is a study with a qualitative approach of the Convergent Care Research type. The survey was conducted with two groups of participants: middle-aged women and health professionals. In total, 13 middle-aged women and 18 health professionals participated. The production of empirical material took place through reflection workshops and interviews in May and June 2017. Data analysis was performed using the discourse analysis technique. Results The results formed two empirical categories in which the position of the two groups of participants converge: Gender attributes defining emotional demands in middle age; The body as an instrument of doing and demanding care in middle age. The reported life experiences are marked by housework and family care and express emotional and physical burdens accumulated over the years. Health professionals reveal sensitive listening to women's demands; however, structural issues related to the organization of care hinder more resolving practices. Conclusion The results revealed that the daily life of middle-aged women defines demands for care linked to gender attributes, incorporated into daily life in a naturalized way. Without shared responsibilities in the family environment, there is a physical and emotional burden that prompts care. The health services recognize this, but there are only punctual actions for demands of a biological order and no systematic proposal for working with women that open paths to empowerment.

Significados e metáforas da covid-19 na experiência de homens adultos que tiveram a doença / Significados y metáforas del covid-19 en la experiencia de los hombres adultos que han tenido la enfermedad / Meanings and metaphors of covid-19 in the experience of adult men who have had the disease

Objetivo: compreender os significados e metáforas da Covid-19 na experiência de homens que tiveram a doença. Método: estudo qualitativo, realizado em ambiente virtual envolvendo 75 homens adultos, residentes no Brasil, sobreviventes da Covid-19, recrutados nas redes sociais Facebook® e Instagram®. Os dados foram coletados em resposta a um instrumento disponibilizado no Google Forms®. Os dados foram submetidos à análise lexical e à análise temática, e interpretados à luz da socioantropologia da doença. Resultados: do conteúdo temático emergiram três categorias: Percepção de vulnerabilidade à morte; As dores dos sintomas da doença e do isolamento; e Significados atribuídos à doença e ao adoecer. Conclusão: os homens elaboram metáforas da Covid 19 como um mal que os surpreende, desestrutura suas vidas e os isola. Posicionam-na como um sujeito perigoso de tal forma que a discriminação provoca mais sofrimento do que as manifestações clínicas.

Objetivo: Comprender los significados y las metáforas de Covid-19 en la experiencia de los hombres que han tenido la enfermedad. Método: Estudio cualitativo, realizado en un ambiente virtual con 75 hombres adultos, residentes en Brasil, supervivientes de la Covid-19, reclutados en las redes sociales Facebook® e Instagram®. Los datos se recogieron en respuesta a un instrumento disponible en Google Forms®. Los datos se sometieron a un análisis léxico y a un análisis temático y se interpretaron a la luz de la socioantropología de la enfermedad. Resultados: del contenido temático surgieron tres categorías: Percepción de vulnerabilidad ante la muerte; Los dolores de los síntomas de la enfermedad y el aislamiento; y Significados atribuidos a la enfermedad y al proceso enfermar. Conclusión: Los hombres elaboran metáforas de la Covid-19 como un mal que les sorprende, les desestructura la vida y les aísla. Ella es posicionada como un sujeto peligroso, de tal manera que la discriminación provoca más sufrimiento que las manifestaciones clínicas.

Objective: To understand the meanings and metaphors of Covid-19 in the experience of men who have had the disease. Method: Qualitative study, conducted in a virtual environment involving 75 adult men, living in Brazil, Covid-19 survivors, recruited in the social networks Facebook® and Instagram®. Data were collected by responding to an instrument made available on Google Forms®. The data were subjected to lexical and thematic analysis and interpreted in the light of the Socio Anthropology of illness. Results: three categories emerged from the thematic content: Perception of vulnerability to death; The pains of the symptoms of illness and isolation; and Meanings attributed to the illness and getting sick. Conclusion: Men elaborate metaphors of Covid-19 as an evil that surprises them, disrupts their lives, and isolates and positions them. They put it as a dangerous subject in the way that discrimination causes more suffering than clinical manifestations.

Centrality of family bonds in the experience of middle-aged women. / Centralidade de vínculos familiares na experiência de mulheres de meia-idade.

OBJECTIVE: To analyze meanings attributed to middle-aged women from their experience in their family relationships. METHOD: Qualitative study of the Convergent Care Research method. Gender was used as an analytical category, developed with a total of thirteen middle-aged women from the coverage area of the Family Health Strategy program in a city in the southwest of Bahia state, through reflection workshops and interviews. Data were analyzed using discourse analysis. RESULTS: They express the affective relationship with children and grandchildren as the greatest highlight of middle age in overlap with the relationship with partners and other bonds, which makes their uniqueness and identification of demands for health care unfeasible. CONCLUSION: Female middle-aged are marked by conceptions of femininity that emerge from their condition as a woman-mother, from her complete donation. The research points to an urgent need to add gender as a reference for the care of middle-aged women, in order to consider the biopsychic and social interlaces in their life experience and that outline demands for care.

Centralidade de vínculos familiares na experiência de mulheres de meia-idade / La centralidad de los vínculos familiares en la experiencia de las mujeres de mediana edad / Centrality of family bonds in the experience of middle-aged women

RESUMO Objetivo Analisar sentidos atribuídos à meia-idade a partir da experiência de mulheres que a vivenciam em suas relações familiares. Método Estudo qualitativo do tipo Pesquisa Convergente Assistencial. Gênero foi utilizado como categoria analítica, desenvolvida com treze mulheres de meia-idade de área de cobertura da Estratégia Saúde da Família em um município do sudoeste baiano, por oficinas de reflexão e entrevistas. Os dados foram analisados por meio da análise de discurso. Resultados Expressam a relação afetiva com filhos/as e netos/as como maior marca da meia-idade em sobreposição à relação com parceiros e outros vínculos, o que inviabiliza sua singularidade e identificação de demandas para o cuidado à saúde. Conclusão A meia-idade feminina é marcada por concepções de feminilidade que emergem a partir da sua condição de mulher-mãe, de completa doação. A pesquisa aponta para uma necessidade urgente de agregar gênero como referencial para o cuidado à mulher de meia-idade, de modo a considerar os entrelaçamentos biopsíquicos e sociais na sua experiência de vida e que delineiam demandas para o cuidado.

RESUMEN Objetivo Analizar los significados adjudicados a la mediana edad desde la experiencia de mujeres que la viven en sus relaciones familiares. Método Se trata de un estudio cualitativo de la clase Investigación de Cuidados Convergentes en el que se utilizó el género como categoría analítica. Se llevó a cabo mediante talleres de reflexión y entrevistas entre trece mujeres de mediana edad que estaban bajo la Estrategia de Salud Familiar de un municipio del suroeste de Bahía. Los datos se analizaron a través del análisis del discurso. Resultados Se identificó la relación afectiva con hijos/as y nietos/as como una marca importante de la mediana edad que se superpone a la relación con la pareja y otros vínculos, lo que restringe la identificación de su singularidad y las demandas para el cuidado de la salud. Conclusión La mediana edad femenina está marcada por concepciones de feminidad que surgen de su condición de mujer-madre, de entrega total. La investigación señala la necesidad urgente de añadir el género como referencia para el cuidado de las mujeres de mediana edad, con el fin de considerar el entramado biopsicosocial en su experiencia de vida que perfila las demandas del cuidado.

ABSTRACT Objective To analyze meanings attributed to middle-aged women from their experience in their family relationships. Method Qualitative study of the Convergent Care Research method. Gender was used as an analytical category, developed with a total of thirteen middle-aged women from the coverage area of the Family Health Strategy program in a city in the southwest of Bahia state, through reflection workshops and interviews. Data were analyzed using discourse analysis. Results They express the affective relationship with children and grandchildren as the greatest highlight of middle age in overlap with the relationship with partners and other bonds, which makes their uniqueness and identification of demands for health care unfeasible. Conclusion Female middle-aged are marked by conceptions of femininity that emerge from their condition as a woman-mother, from her complete donation. The research points to an urgent need to add gender as a reference for the care of middle-aged women, in order to consider the biopsychic and social interlaces in their life experience and that outline demands for care.

[Sexual-affective trajectories of people with chronic leg ulcers: aspects of therapeutic listening]. / Trajetórias afetivo-sexuais de pessoas com feridas crônicas nos membros inferiores: aspectos na escuta terapêutica.

This is a qualitative study that aims to discuss the trajectories of people with chronic sores on the lower limbs,focusing on their affective and sexual experiences. Fifty-one adult outpatients participated and they received care at the infirmary of a public hospital in Salvador-Bahia, between 2008 and 2009. Data was collected through techniques that included themed-story drawings and in-depth interviews, during therapeutic listening sessions,followed by an analysis of the content and an analysis of the drawing contents. Three categories emerged solitary sexual-affective trajectory, fragmented sexual-affective trajectory, and continuous or linear sexual-affective trajectory. It was concluded that the limitations imposed by sores influence the subjectivity of these people, leading them to processes of loss of self-confidence, self-deprecation and fear of sexual- affective demands. It becomes clear, therefore, for the need to promote, not only curative interventions for the body, but also to include therapeutic listening and psychological support in the assistance offered to these people.

Trajetórias afetivo-sexuais de pessoas com feridas crônicas nos membros inferiores: aspectos na escuta terapêutica / Trayectorias afectivo-sexuales de personas con heridas crónicas en las piernas: aspectos en la escucha terapéutica / Sexual-affective trajectories of people with chronic leg ulcers: aspects of therapeutic listening

Estudo qualitativo com o objetivo de discutir as trajetórias de pessoas com feridas crônicas nos membros inferiores, focando as experiências afetivas e sexuais. Participaram 51 adultos atendidos num ambulatório de hospital público em Salvador, Bahia, entre 2008 e 2009. Os dados foram obtidos através do desenho estória-tema e de entrevistas em profundidade, durante a escuta terapêutica. Em seguida foram submetidos à análise de conteúdo temática e à análise de conteúdo para desenhos, respectivamente, surgindo três categorias: "trajetórias solitárias", "fragmentadas" e "lineares ou contínuas". Conclui-se que as limitações corporais impostas pelas feridas influenciam a subjetividade dessas pessoas, conduzindo-as a processos de perda da autoconfiança, autodepreciação e temor quanto a demandas afetivo-sexuais. Torna-se, pois, evidente a necessidade da promoção, não apenas de intervenções curativas para o corpo, mas também da escuta terapêutica e do apoio psicológico durante o cuidado proporcionado a essas pessoas.

Estudio cualitativo objetivó analizar las trayectorias de personas heridas crónicas en las piernas, enfocándose las experiencias emocionales y sexuales. Participaron 51 adultos, atendidos en un hospital público de Salvador, en Bahia. Los datos fueron recolectados en la escucha terapéutica a través del diseño de la historia-tema y la entrevista en profundidad. A continuación se sometieron al análisis de contenido temático y análisis de contenido para dibujos. Los datos revelaron tres categorías: Las trayectorias solitarias, fragmentadas y lineales o continuas. Se concluye que las limitaciones impuestas por las heridas influyen en la subjetividad de esas personas llevándolas a la pérdida de confianza en sí mismas, autodesprecio y miedo de afrontar las demandas afectivo-sexuales, es necesario tener en cuenta no sólo para la prestación de las intervenciones la curación del cuerpo, sino también para la inclusión de escucha terapéutica y apoyo psicológico en la atención a este grupo.

This is a qualitative study that aims to discuss the trajectories of people with chronic sores on the lower limbs, focusing on their affective and sexual experiences. Fifty-one adult outpatients participated and they received care at the infirmary of a public hospital in Salvador - Bahia, between 2008 and 2009. Data was collected through techniques that included themed-story drawings and in-depth interviews, during therapeutic listening sessions, followed by an analysis of the content and an analysis of the drawing contents. Three categories emerged: solitary sexual-affective trajectory, fragmented sexual-affective trajectory, and continuous or linear sexual-affective trajectory. It was concluded that the limitations imposed by sores influence the subjectivity of these people, leading them to processes of loss of self-confidence, self-deprecation and fear of sexual- affective demands. It becomes clear, therefore, for the need to promote, not only curative interventions for the body, but also to include therapeutic listening and psychological support in the assistance offered to these people.

[Awkward bodies, but not forgotten: representations of women and men about their wounded bodies]. / Corpos estranhos, mas não esquecidos: representações de mulheres e homens sobre seus corpos feridos.

In this qualitative study, which aimed to capture and analyze the representations of the body injured, it were collected, through in-depth interviews, the discourses of eighteen adults, with chronic wounds, users of an outpatient service of a public hospital in the city of Salvador-BA, that cares of wounded individuals. From the analysis of the statements, through Thematic Content Analysis, emerged the following categories, related to the wounded body: It is a strange that promotes suffering; It is constantly watched; It is rejected; It is a prisoner; It is vulnerable to violence; It requires special care, and It is a body in grief. Such representations are anchored in negative images and suffering, and reveal that, very different from the idealized body, the wounded body promotes mixed feelings and self-deprecating. The results showed that people with chronic wounds consider their own bodies as awkward; they experience negative feelings about their image, and mobilize alternatives for self-care and personal presentation, distinct from those activated before chronic state.

Corpos estranhos, mas não esquecidos: representações de mulheres e homens sobre seus corpos feridos / Awkward bodies, but not forgotten: representations of women and men about their wounded bodies / Cuerpos extraños, pero no olvidados: representaciones de mujeres y hombres sobre sus cuerpos heridos

Estudo qualitativo, cujo objetivo foi apreender e analisar as representações sobre o corpo ferido, e em que foram colhidos, através da entrevista em profundidade, depoimentos de dezoito adultos, feridos crônicos, usuários de ambulatório de cuidado a pessoas com feridas de um hospital público na cidade de Salvador-BA. A partir da Análise de Conteúdo Temática, emergiram as seguintes categorias relativas ao corpo ferido: é um estranho que promove sofrimento; é constantemente vigiado; é rejeitado; é prisioneiro; está vulnerável à violência; exige cuidado especial e, é um corpo em luto. Essas representações firmam-se em imagens negativas e de sofrimento, e evidenciam que o corpo ferido, muito diferente do corpo idealizado, promove sentimentos contraditórios e autodepreciativos. Os resultados revelaram que as pessoas com feridas crônicas estranham seus próprios corpos, experimentam sentimentos negativos acerca de sua imagem, e mobilizam alternativas de autocuidado e de apresentação pessoal, distintas das acionadas antes da cronificação.

In this qualitative study, which aimed to capture and analyze the representations of the body injured, it were collected, through in-depth interviews, the discourses of eighteen adults, with chronic wounds, users of an outpatient service of a public hospital in the city of Salvador-BA, that cares of wounded individuals. From the analysis of the statements, through Thematic Content Analysis, emerged the following categories, related to the wounded body: It is a strange that promotes suffering; It is constantly watched; It is rejected; It is a prisoner; It is vulnerable to violence; It requires special care, and It is a body in grief. Such representations are anchored in negative images and suffering, and reveal that, very different from the idealized body, the wounded body promotes mixed feelings and self-deprecating. The results showed that people with chronic wounds consider their own bodies as awkward; they experience negative feelings about their image, and mobilize alternatives for self-care and personal presentation, distinct from those activated before chronic state.

Estudio cualitativo, con el objetivo de aprehender y analizar las representaciones sobre el cuerpo herido, en que fueran recolectados testimonios, por medio de entrevistas en profundidad, de dieciocho adultos con heridas crónicas usuarios de un ambulatorio de cuidado a las personas heridas en hospital público de Salvador. Tras el Análisis de Contenido Temática, emergieron las siguientes categorías sobre el cuerpo herido: el cuerpo es un extraño, que produce sufrimiento; es constantemente vigilado; es rechazado; es prisionero; es vulnerable a la violencia; exige cuidado especial y, es un cuerpo en duelo. Estas representaciones si han inscrito en las imágenes negativas y del sufrimiento, y evidencian que el cuerpo herido muy diferente del cuerpo idealizado promueve sentimientos contradictorios y de auto desprecio.